Как начинающие, так и опытные врачи периодически испытывают затруднения при выборе оптимальной тактики лечения сложных случаев боли в нижней части спины (БНС). Лечение поясничного отдела позвоночника является трудной задачей по ряду причин. Методы лучевой диагностики позволяют выявить патологию, которая может быть причиной боли, а может быть и не связана с ней [1, 2]. Кроме того, вероятно, что БНС является полиэтиологичным заболеванием, обусловленным множеством механических, нейрофизиологических и психологических факторов [3]. Для разработки оптимального плана лечения врач должен принимать во внимание клиническую картину заболевания. БНС обычно протекает благоприятно и часто проходит без лечения: около 90% пациентов выздоравливают в течение 6 недель [3]. Несмотря на высокую частоту спонтанного выздоровления без адекватного лечения повышается риск рецидива [4]. В 98% БНС вызывают механические причины: пролапс или грыжа межпозвоночного диска, патология фасеточных суставов, стеноз позвоночного канала, стрессовые переломы (спондилолиз и спон- дилолистез), компрессионные переломы и повреждения мягких тканей при растяжении мышц, адаптивном сокращении или растяжении связок [3,5-7]. Крайне важно начать лечение как можно раньше, что позволит уменьшить степень нарушения функции, улучшить настроение пациента и его здоровье в целом [8].
Существует множество методов лечения БНС: мобилизация, мануальная терапия, массаж со снятием миофасциального напряжения, электротерапия, акупунктура и лечебная гимнастика [9- 13]. Эта статья сосредоточивает внимание на лечебной гимнастике как альтернативном вмешательстве. Применение физических упражнений рассматривается в различных концепциях лечения, порой диаметрально противоположных. Цель данной статьи — ознакомить врачей с современными взглядами на лечебную гимнастику и ее роль в реабилитации при БНС. В этой статье сделана попытка представить некоторые из современных метаанализов и исследований, основанных на анализе результатов применения данной методики.
Многие врачи как в прошлом, так и в настоящее время изучали клиническую картину и поведение пациентов с БНС и разрабатывали схемы лечения для применения рациональных вмешательств. Однако следует отметить, что каждая классификация и система лечения имеет свои преимущества и свои недостатки [14]. Недостаток времени и места не позволяет сделать детальный обзор всех систем, поэтому для получения подробной информации читателю предлагается ознакомиться с критическим анализом Риддла (Riddle) [14]. Ниже приведено краткое описание нескольких общепринятых парадигм.